Underarmsfraktur, Diafysär (Barn)

Synonymer
Radius- och ulnadiafysfraktur hos barn
Andra stavningar
-

BAKGRUND

Definition

Fraktur på både radius och/eller ulna. Kan vara kompletta frakturer, kompressionsfrakturer, infraktioner eller greenstick-frakturer. 

Skademekanism

Uppstår genom fall på arm eller fall emot utsträck hand och då vanligtvis under lek. Ofta rör det sig om en greenstick-fraktur, men komplett fraktur förekommer också. 

UTREDNING OCH DIAGNOS

Symtom

Smärta och oförmåga att röra i underarmen. 

Kliniska Fynd

  • Svullnad men sällan kraftig hematombildning. 
  • Vinkelfelställning av underarmen ses ofta vid en greenstick-fraktur.
  • Vid komplett fraktur kan benändarna ligga omlott och ge förkortning och instabilitet.

Slätröntgen

  • Slätröntgen av underarmen räcker för diagnos och planering av behandlingen. Ibland ses endast en böjning av diafysen (pilbågsfraktur). 
  • Hos barn förbenas caput inte förrän vid 4 år, varför ultraljud eller MRT kan bli nödvändig för att utesluta Monteggiafraktur.

Bildgalleri
Klicka på bilden för att förstora den

diafysär-underarmsfraktur
Både radius och ulna är vinkelfelställda. Detta är operationsfall.
diafysär-underarmsfraktur


HANDLÄGGNING

Vårdnivå

Handläggs vanligen i öppenvården, via ortopedmottagningen. Vid operationsfall kan barnet läggas in, framför allt vid kraftig svullnad eller felställning. 

Konsultation

Kontakta ortopedjouren/bakjouren:
  • Vid kraftigt dislocerad fraktur (kan vara operationsfall).
    • Vid avhoppad fraktur kan repositionen vara omöjlig att bibehålla.
  • Vid påverkat distalstatus.

Egen Handläggning

Allmänt
  • Vid kraftig felställning kan armen fixeras i skena, före röntgenundersökning.
  • Man kan även vid en stor felställningen, avstå från röntgenundersökning och reponera direkt i narkos och genomlysning.
  • Vanligen räcker sluten reposition och helarmsgips för de flesta frakturer. 
Infraktion (kompressionsfraktur, torusfraktur):
  • Dessa är stabila och kan behandlas med en gipsskena under 3 veckor.
  • Ingen röntgenkontroll nödvändig.
  • Skenan kan tas bort i hemmet.
Odislocerad eller måttligt dislocerad greenstickfraktur
  • Lång gipsskena i 4-6 veckor. Gipstiden kan vara kortare om frakturen inte är reponerad, och ju yngre patienten är.
  • Röntgen kontroll efter 1 vecka. 

Acceptabelt Frakturläge
  • Infraktioner (kompressionsfrakturer, torusfraktur)
  • Odislocerade eller ringa dislocerade greenstick-frakturer
  • Kompletta diafysära frakturer med liten dislokation eller med en vinkelfelställning < 10°

Operation

Dislocerade greenstick-frakturer: Reponeras i narkos och ibland måste motsatta corticalis knäckas för att få en mer stabil reposition. Ibland sätts perkutana stift.
  • Postoperativ röntgenkontroll.
  • Hög gipsskena 2-4 veckor. Därefter fri mobilisering utan belastning.
  • Läkningskontroll med röntgen 4 veckor postoperativt. Därefter ökande belastning.
Kompletta diafysära frakturer: Vid dislokation utförs sluten reposition. Om detta inte är möjligt sker osteosyntes med intramedullär spikning (TEN-spikning). I ovanliga fall måste man hos äldre barn fixera med platta och skruvar.
    • Postoperativ röntgenkontroll.
    • Låg eller gipsskena 2-4 veckor. Därefter fri mobilisering utan belastning.
    • Läkningskontroll med röntgen 6 veckor postoperativt. Därefter ökande belastning.
    • Spiken skall sitta minst 3 mån. Kan lämnas om det inte ger besvär.
Monteggiafraktur:
  • Behandlas med sluten eller öppen reposition och osteosyntes med intramedullär spikning (TEN-spikning). Caput radii kan ofta reponeras slutet.
  • Hög gipsskena under 4-6 veckor.
Galeazzifraktur:
  • Behandlas med sluten reposition och osteosyntes med intramedullär spikning (TEN-spikning). Caput ulnae reponeras oftast spontant samtidigt. Hög gipsskena med neutral pro- och supination 6 veckor.
  • Ibland kan kan behandlas med sluten reposition och helarmsgips med 90° flexion i armbågen och supinerad underarm under 6 veckor. Observera att repositionsläget måste kontrolleras ofta. Där första kontrollen är inom 1 vecka.

Operationsindikation
  • Dislocerade greenstick-frakturer
  • Kompletta diafysära frakturer med dislokation och/eller vinkelfelställning >10°
  • Monteggiafraktur
  • Galeazzifraktur

Bildgalleri
Klicka på bilden för att förstora den

diafysär-underarmsfraktur-TEN-spik
Operation med TEN-spikar.
diafysär-underarmsfraktur-TEN-spik

Innehållsförteckning

1. Önnerfält J, Önnerfält R. Akut ortopedi. Lund: Studentlitteratur; 2014.
2. Skelett- och ledskador: Behandlingsmetoder vid ortopedkliniken Centralsjukhuset i Karlstad (Karlstad-kompendiet). (2018). Centralsjukhuset Karlstad.