BAKGRUND
Definition
Distorsion i fotled med skada av ligament.Epidemiologi
Vanlig skada vid motion och idrott.Skademekanism
Uppstår oftast efter ett supinations- inåtrotationsvåld, då patienten trampar snett med foten.Patoanatomi
Vanligen skadas ligamentum fibulotalare (talofibulare) anterius (FTA), som ofta är totalrupturerat. Även lig. fibulocalcaneare kan skadas och mer sällan främre syndesmosligamentet.UTREDNING OCH DIAGNOS
Symtom
Smärta/belastningssmärta, svullnad och ibland svårigheter att gå.Kliniska Fynd
Inspektion: Svullnad, framför allt över laterala malleolen och under denna.Palpation: Palpationsömhet framför och eventuellt under laterala malleolen. Kan finnas ömhet över FTA-ligamentet.
- Palpera även peroneussenor för att utesluta senskada.
- Palpera Achillessenan för att utesluta Achillesseneruptur.
- Undersök även tibialis posterior genom att palpera dess bana.
- Undersöka hela fibula för att utesluta hög fibulafraktur vid svullnad och ömhet runt om hela fotleden.
Specifika tester:
- Främre draglåda: Greppa tag i hälen med en hand och med den andra handen stabiliseras underbenet. Skjut sedan fram hälen i anterior riktning (förskjutning av talus framåt). Ökad laxitet kan tyda på instabilitet. Det kan dock vara svårt att påvisa denna instabilitet vid akut distorsion.
Slätröntgen
Projektioner: Frontal-, lateral- och snedbild/gaffelbild av fotleden. Vid smärta över proximala underbenet görs röntgen av underbenet.Fynd: Slätröntgen görs för att utesluta fraktur. Ibland ses en hög fibulafraktur som kan vara associerad med syndesmosskada.
HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Handläggning sker inom öppenvården.Konsultation
Kontakta ortopedjouren/bakjouren:- Vid misstänkt syndesmosskada (hög fibulafraktur med fotledsstatus), peroneusskada eller tibialis posteriorskada.
Egen Handläggning
På akuten
Enbart distorsion:- Sätt ett elastiskt stödbandage, högläge och kryckkäppar. Patienten får belasta på foten, så mycket smärtan medger. Ge instruktion om aktiva flexions-extensionsrörelser i fotleden. Be patienten söka fysioterapeut vid fortsatta besvär efter 2-3 veckor. Rekommenderas då daglig koordinationsträning på balansplatta (proprioceptionsträning) under 2-3 månader, samt profylaktisk tejpning av fotleden. Detta då man ibland kan få kronisk instabilitet, varför patienten bör uppmuntras att träna styrka och balans så tidigt som möjligt.
- Inget planerat återbesök till ortopeden.
På mottagningen
Kvarvarande (kronisk) smärta: Fotledssmärtor efter 3 månader efter en fotledsdistorsion kan tyda på osteokondral skada. Ta en ny slätröntgen. Om denna är negativ bör patienten genomgå en MRT. Kvarvarande (kronisk) instabilitet: Påvisas på främre draglådetestet. Kan tyda på inverterat ligament som inte läkt. Kan behöva opereras.